Nutrizione parenterale: cos'è, a cosa serve e come somministrarla

La nutrizione parenterale o parenterale (PN) è un metodo di somministrazione di nutrienti che viene fatto direttamente nella vena, quando non è possibile ottenere nutrienti attraverso il cibo normale. Pertanto, questo tipo di alimentazione viene utilizzato quando la persona non ha più un tratto gastrointestinale funzionante, che molto spesso si verifica nelle persone in condizioni molto critiche, come il cancro allo stomaco o all'intestino in uno stadio molto avanzato, ad esempio.

Esistono due tipi principali di nutrizione parenterale:

• Nutrizione parenterale parziale: solo alcuni tipi di nutrienti e vitamine vengono somministrati attraverso la vena; Nutrizione parenterale totale (TPN): tutti i tipi di nutrienti e vitamine vengono somministrati attraverso la vena.

In generale, le persone che stanno facendo questo tipo di cibo sono anche ricoverate in ospedale, per mantenere una valutazione continua del loro stato di salute, tuttavia, è possibile che, in alcuni casi, anche la nutrizione parenterale sia effettuata a casa e, in queste situazioni, il medico o l'infermiere deve spiegare come somministrare correttamente il cibo.

Quando è indicato

La nutrizione parenterale viene utilizzata per prevenire la malnutrizione, specialmente nelle persone che, per qualche ragione, non hanno un tratto gastrointestinale funzionante o che hanno bisogno di riposare lo stomaco o l'intestino.

Per questo motivo, la nutrizione parenterale è indicata anche quando l'alimentazione orale, anche con un tubo, non può essere effettuata in condizioni ottimali per più di 5 o 7 giorni.

L'indicazione di questo tipo di nutrizione può anche essere fatta a breve termine, quando viene eseguita per un massimo di 1 mese, o a lungo termine, a seconda della situazione di ogni persona:

A breve termine (fino a 1 mese)	A lungo termine (più di 1 mese)
Rimozione di gran parte dell'intestino tenue	Sindrome dell'intestino corto
Fistola enterocutanea ad alto rendimento	Pseudoocclusione intestinale cronica
Enterotomia prossimale	Grave malattia di Crohn
Gravi malformazioni congenite	Chirurgia multipla
Pancreatite o grave malattia infiammatoria intestinale	Atrofia della mucosa intestinale con malassorbimento persistente
Malattia ulcerosa cronica	Stadio palliativo del cancro
Sindrome da crescita eccessiva batterica (SBID)	-
Enterocolite necrotizzante	-
Complicazione della malattia di Hirschsprung	-
Malattie metaboliche congenite	-
Ustioni estese, traumi gravi o interventi chirurgici complessi	-
Trapianto di midollo osseo, malattie del sangue o cancro	-
Insufficienza renale o epatica che colpisce l'intestino	-

Come gestire la nutrizione parenterale

La maggior parte delle volte, la nutrizione parenterale viene eseguita dal personale infermieristico in ospedale, tuttavia, quando è necessario eseguire l'amministrazione a casa, è importante valutare prima la borsa per alimenti, assicurandosi che sia entro la data di scadenza, che la borsa rimane intatta e mantiene le sue normali caratteristiche.

Quindi, nel caso della somministrazione attraverso un catetere periferico, è necessario seguire la procedura dettagliata:

1. Lavarsi le mani con acqua e sapone; Interrompere l'eventuale infusione di siero o farmaci che viene somministrato attraverso il catetere; Disinfettare la connessione del sistema sierico, utilizzando un tampone imbevuto di alcool; Rimuovere il sistema sierico che era in posizione; Iniettare lentamente 20 ml di soluzione salina; collegare il sistema di nutrizione parenterale.

L'intera procedura deve essere eseguita utilizzando il materiale indicato dal medico o dall'infermiere, nonché una pompa di erogazione calibrata che garantisca che il cibo venga fornito alla velocità corretta e per il tempo indicato dal medico.

Questo passo-passo dovrebbe anche essere insegnato e addestrato con l'infermiera dell'ospedale, per chiarire ogni dubbio e garantire che non sorgano complicazioni.

Cosa fare attenzione durante l'amministrazione

Quando si somministra la nutrizione parenterale, è importante valutare il sito di inserimento del catetere, valutando la presenza di gonfiore, arrossamento o dolore. Se appare uno di questi segni, è consigliabile interrompere l'alimentazione parenterale e andare in ospedale.

Tipo di nutrizione parenterale

Il tipo di nutrizione parenterale può essere classificato in base alla via di somministrazione:

• Nutrizione parenterale centrale: viene eseguita attraverso un catetere venoso centrale, che è un piccolo tubo che viene inserito all'interno di una vena di grosso calibro, come la vena cava, e che consente la somministrazione di nutrienti per un periodo superiore a 7 giorni; Nutrizione parenterale periferica (PPN): viene eseguita attraverso un catetere venoso periferico, che viene posizionato in una vena più piccola del corpo, di solito nel braccio o nella mano. Questo tipo è meglio indicato quando l'alimentazione viene mantenuta per un massimo di 7 o 10 giorni o quando non è possibile posizionare un catetere venoso centrale.

La composizione delle borse utilizzate nella nutrizione parenterale può variare a seconda dei casi, ma di solito comprende grassi, glucosio e aminoacidi, nonché acqua e vari minerali e vitamine.

Possibili complicazioni

Le complicazioni che possono insorgere con la nutrizione parenterale sono molto varie e, pertanto, è sempre importante seguire tutte le linee guida fatte dal medico e da altri professionisti della salute.

I principali tipi di complicanze possono essere raggruppati in base alla durata della PN:

1. A breve termine

A breve termine, le complicanze più frequenti includono quelle correlate al posizionamento del catetere venoso centrale, come pneumotorace, idrotorace, sanguinamento interno, danni ai nervi del braccio o danni ai vasi sanguigni.

Inoltre, possono anche verificarsi infezione della ferita del catetere, infiammazione del vaso sanguigno, ostruzione del catetere, trombosi o infezione generalizzata da virus, batteri o funghi.

A livello metabolico, la maggior parte delle complicanze comprendono variazioni dei livelli di zucchero nel sangue, acidosi metabolica o alcalosi, diminuzione degli acidi grassi essenziali, alterazioni degli elettroliti (sodio, potassio, calcio) e aumento dell'urea o della creatinina.

2. A lungo termine

Quando la nutrizione aprentheric viene utilizzata a lungo termine, le principali complicanze includono cambiamenti nel fegato e nella vescicola, come fegato grasso, colecistite e fibrosi portale. Per questo motivo, è comune che la persona abbia un aumento degli enzimi epatici negli esami del sangue (transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma-GT e bilirubina totale).

Inoltre, possono verificarsi carenza di acidi grassi e carnitina, alterazione della flora intestinale e atrofia delle velocità e dei muscoli intestinali.