- Come viene eseguita la valutazione preoperatoria
- 1. Conduzione dell'esame clinico
- 2. Valutazione del tipo di intervento chirurgico
- 3. Valutazione del rischio cardiaco
- 4. Conduzione degli esami necessari
- 5. Esecuzione delle regolazioni preoperatorie
Il rischio chirurgico è un modo per valutare lo stato clinico e le condizioni di salute della persona che subirà un intervento chirurgico, in modo che i rischi di complicanze siano identificati durante il periodo prima, durante e dopo l'intervento chirurgico.
Viene calcolato attraverso la valutazione clinica del medico e la richiesta di alcuni esami, ma, per rendere più semplice, ci sono anche alcuni protocolli che guidano meglio il ragionamento medico, come ASA, Lee e ACP, per esempio.
Qualsiasi medico può fare questa valutazione, ma di solito viene eseguita dal medico di base, dal cardiologo o dall'anestesista. In questo modo, è possibile che venga prestata particolare attenzione a ciascuna persona prima della procedura, come richiedere test più appropriati o eseguire trattamenti per ridurre il rischio.
Come viene eseguita la valutazione preoperatoria
La valutazione medica effettuata prima dell'intervento è molto importante per definire meglio quale tipo di intervento chirurgico ogni persona può o non può fare e per determinare se i rischi superano i benefici. La valutazione prevede:
1. Conduzione dell'esame clinico
L'esame clinico viene effettuato con la raccolta di dati sulla persona, quali farmaci in uso, sintomi, malattie che hanno, oltre alla valutazione fisica, come l'auscultazione cardiaca e polmonare.
Dalla valutazione clinica, è possibile ottenere la prima forma di classificazione del rischio, creata dalla American Society of Anesthesiologists, nota come ASA:
- ASA 1: persona sana, senza malattie sistemiche, infezioni o febbre; ASA 2: persona con lieve malattia sistemica, come pressione alta controllata, diabete controllato, obesità, età superiore a 80 anni; ASA 3: persona con malattia sistemica grave ma non invalidante, come insufficienza cardiaca compensata, infarto per più di 6 mesi, angina cardiaca, aritmia, cirrosi, diabete scompensato o ipertensione; ASA 4: persona con una malattia sistemica invalidante potenzialmente letale, come grave insufficienza cardiaca, infarto per meno di 6 mesi, insufficienza polmonare, epatica e renale; ASA 5: malato terminale, senza aspettarsi di sopravvivere per più di 24 ore, come dopo un incidente; ASA 6: rilevata la persona con morte cerebrale, che subirà un intervento chirurgico per la donazione di organi.
Maggiore è il numero di classificazione ASA, maggiore è il rischio di mortalità e complicanze dovute all'intervento chirurgico e si deve valutare attentamente quale tipo di intervento chirurgico può essere utile e vantaggioso per la persona.
2. Valutazione del tipo di intervento chirurgico
Comprendere il tipo di procedura chirurgica che verrà eseguita è anche molto importante, perché più complessa e richiede molto tempo l'intervento chirurgico, maggiori sono i rischi che la persona può subire e le cure che dovrebbero essere prese.
Pertanto, i tipi di interventi chirurgici possono essere classificati in base al rischio di complicanze cardiache, come ad esempio:
| A basso rischio | Rischio intermedio | Ad alto rischio |
|
Procedure endoscopiche, come endoscopia, colonscopia; Chirurgia superficiale, come pelle, seno, occhi. |
Chirurgia del torace, dell'addome o della prostata; Chirurgia della testa o del collo; Chirurgie ortopediche, come dopo la frattura; Correzione di aneurismi dell'aorta addominale o rimozione di trombi carotidi. |
Importanti interventi di emergenza. Chirurgia di grandi vasi sanguigni, come l'aorta o la carotide, per esempio. |
3. Valutazione del rischio cardiaco
Esistono alcuni algoritmi che misurano in modo più efficace il rischio di complicanze e morte in chirurgia non cardiaca, quando si studia la situazione clinica della persona e alcuni test.
Alcuni esempi di algoritmi utilizzati sono ad esempio l' Indice di rischio cardiaco di Goldman , l'indice di rischio cardiaco rivisto di Lee e l' Algoritmo dell'American College of Cardiology (ACP). Per calcolare il rischio, prendono in considerazione alcuni dati della persona, come:
- Età, che è maggiormente a rischio al di sopra dei 70 anni; Storia di infarto miocardico; Storia di dolore toracico o angina; Presenza di aritmia o restringimento dei vasi sanguigni; Bassa ossigenazione del sangue; Presenza di diabete; Presenza di insufficienza cardiaca; Presenza di edema polmonare; tipo di chirurgia.
Dai dati ottenuti, è possibile determinare il rischio chirurgico. Pertanto, se è basso, è possibile rilasciare l'intervento chirurgico, poiché se il rischio chirurgico è medio-alto, il medico può fornire una guida, regolare il tipo di intervento chirurgico o richiedere ulteriori test che aiutano a valutare meglio il rischio chirurgico della persona.
4. Conduzione degli esami necessari
Gli esami preoperatori devono essere eseguiti allo scopo di indagare su eventuali cambiamenti, se esiste un sospetto, che può portare a una complicazione chirurgica. Pertanto, gli stessi test non dovrebbero essere ordinati per tutti, in quanto non ci sono prove che ciò contribuirà a ridurre le complicanze. Ad esempio, nelle persone senza sintomi, con basso rischio chirurgico e sottoposti a chirurgia a basso rischio, non è necessario eseguire test.
Tuttavia, alcuni dei test più comunemente richiesti e consigliati sono:
- CBC: persone che hanno un intervento chirurgico intermedio o ad alto rischio, con una storia di anemia, con sospetti attuali o con malattie che possono causare cambiamenti nelle cellule del sangue; Test di coagulazione: persone che usano anticoagulanti, insufficienza epatica, anamnesi di malattie che causano sanguinamento, chirurgia di rischio intermedio o alto; Dosaggio della creatinina: pazienti con malattie renali, diabete, ipertensione, malattie del fegato, insufficienza cardiaca; Radiografia del torace: persone con malattie come enfisema, malattie cardiache, età superiore ai 60 anni, persone ad alto rischio cardiaco, con malattie multiple o che subiranno un intervento chirurgico al torace o all'addome; Elettrocardiogramma: persone con sospetta malattia cardiovascolare, storia di dolore toracico e diabetici.
Generalmente, questi test sono validi per 12 mesi, senza necessità di ripetizioni durante questo periodo, tuttavia, in alcuni casi, il medico può ritenere necessario ripeterli prima. Inoltre, alcuni medici possono anche considerare importante ordinare questi test anche per le persone senza sospetti cambiamenti.
Altri test, come stress test, ecocardiogramma o holter, ad esempio, possono essere ordinati per alcuni tipi più complessi di interventi chirurgici o per persone con sospetta malattia cardiaca.
5. Esecuzione delle regolazioni preoperatorie
Dopo aver eseguito i test e gli esami, il medico può programmare l'intervento chirurgico, se tutto va bene, oppure può fornire una guida in modo da ridurre il più possibile il rischio di complicanze durante l'intervento.
In questo modo, può raccomandare di fare altri test più specifici, regolare la dose o introdurre alcuni farmaci, valutare la necessità di correzione della funzione cardiaca, attraverso la cardiochirurgia, ad esempio, guidando l'attività fisica, la perdita di peso o l'interruzione fumare, tra gli altri.
